[圖解示範] 慢性腎臟病友的護腎運動健康學：專業物理治療師20年護腎關鍵筆記

29歲洗腎、31歲換腎、40歲再洗腎的腎利人生
我是洗腎也換過腎的專業醫療人員，我依然心存感謝，
讓我何其有幸用「身體的病痛」深刻體會病人的病痛，
希望這本為慢性腎臟病友及洗腎患者量身設計的運動，
能帶給大家多一點鼓勵與勇氣，活得自在也活出精采！

我不僅是專業的物理治療師，更有同理腎臟病病友的病人身份。從病人的角度出發，每個病人擔心的點都不一樣，有人擔心洗腎相關手術的進行方式，未知帶來恐懼，所以我會詳細說明手術過程；有人關心住院出院看似細瑣卻很實際的問題，但卻常不在醫師的解釋範圍，所以我也會跟大家分享如何提問與獲得解答；有人在意何時可以上班工作？何時可以正常生活？這些大哉問真的超過醫師的專業了，醫師幫我們治病，但無法幫我們生活。

我是疾病纏身的醫療人員，但我依然心存感謝老天爺，讓我何其有幸可以用「身體的病痛」深刻體會病人的病痛，再應用我所知道的醫療知識來幫助大家一起坦然面對這個不可逆的疾病。我會盡量把我所知道、所經歷的抗病過程跟大家分享，希望可以幫助腎友們找到與疾病共存的生活方式，找到就算洗腎、換腎也活得自在的生活方式。

這本書給予腎臟病病患多一點鼓勵與勇氣，不論慢性腎衰竭幾期或血液透析、腹膜透析、腎臟移植患者，都可從本書找到適合的運動，有體力做想做的事、回歸日常，前提是你願意開始行動！

【本書章節重點】

PART1我是資深病友也是醫療人員

PART2慢性腎臟病時期

PART3慢性腎臟病常見共病與運動治療

PART4腹膜透析患者的生活

PART5血液透析患者的生活

PART6腎臟移植術後的生活

PART7透析患者有哪些社會資源


作者介紹
作者簡介

陳德生 物理治療師
（資深腎臟病病友也是醫療人員）

台灣國考物理治療師，1982年出生，從小就是腎臟病患者，2010年開始洗腎，2012年腎臟移植至今2022年，是全台灣「唯一」同時有洗腎、換腎經驗加上擁有醫療背景的物理治療師。

曾任：
三軍總醫院物理治療師

現任：
全新大安診所物理治療師
台北市物理治療師公會會員代表
國際職業規劃師
安德韋禮健康有限公司負責人


目錄
專文推薦１◗大方露出你的洗腎管＼謝文憲
專文推薦２◗以生命影響生命，承傳愛之整合式醫療服務＼王翠華
專文推薦３◗最懂腎友需求的物理治療師＼吳鴻來
作 者 序◗29歲洗腎、31歲換腎、40歲再洗腎的腎利人生
前言◗就算洗腎換腎也活得自在的生活方式

PART1我是資深病友也是醫療人員
★大醫院裡的小病人
◎打針已經打到不會哭
◎偶爾可以大方露出你的洗腎管
◎物理治療師教的運動跟你想的不一樣

PART2慢性腎臟病時期
★慢性腎臟病的分期
◎看懂自己的健康報告很重要
◎腎功能的分期怎麼估算呢？
◎穿刺手術是什麼？一定要做嗎？
★第一、第二期慢性腎臟病
◎自我檢視：泡、水、高、貧、倦
◎不反對食補，但要經醫師認可的處方
◎有重量的肌力訓練，有助提升體力
◆深蹲訓練→深蹲訓練到的就是我們的臀大肌跟股四頭肌
◆仰臥起坐→主要訓練腹肌，而練到最多的是腹直肌
◆伏地挺身→伏地挺身練到最多的肌群就是胸大肌以及胸小肌
◆舉啞鈴→啞鈴可以訓練我們的二頭肌，也有很多的變化可以練到三頭肌或是肱橈肌
※BOX肌力訓練小常識
★第三、第四期慢性腎臟病
◎低鹽低油為主、避免傷腎食材與活動
◎找到最適合自己的藥物服用方式
․藥物分門別類｜․吃藥的彈性時間分配
◎有點喘又不會太喘的有氧運動，有助加強心肺功能
◆騎腳踏車→腳踏車是非常好拿來訓練心肺功能的器材
◆跑步→跑步可以訓練到全身的肌群，同時訓練到心肺的耐力，慢慢練習跑步的過程，可以提高心臟及肺臟的功能
◆有氧操—開合跳→訓練全身的肌群，且短時間可提升心跳率
◆有氧操—左右弓步彎→可牽拉身體的左右側肌群，身體的左右側肌群對於走路時的平衡非常重要
★第五期慢性腎臟病
◎避開禁忌食物，多樣少量或適量原則
◎腳好像有蟲一直在爬的不寧腿症候群
․晚餐後避免喝茶、咖啡及喝酒、抽菸，睡眠要充足
․小腿拉筋伸展，有助緩解不寧腿症候群
◆小腿拉筋伸展→拉伸小腿的肌肉，減緩不寧腿症狀
◎不可輕忽的腎因性貧血，該怎麼改善？
․注射紅血球生成激素｜․補充含B12、葉酸的食物｜․鼓勵做有氧運動，但強度須諮詢專業醫療人員
◆雙臂上彎→全身性的運動，可有效增加肺活量、促進身體血液循環
◎走路會喘，腳好像水腫怎麼辦？
․淋巴引流手法｜․分段式加壓循環機｜․肌內效貼布
※BOX淋巴循環的分布
◆腳踝加壓運動→利用小腿的肌肉收縮，可增加小腿裡面血管的壓力，進而促進下肢的循環，改善水腫的症狀
◎牽拉伸展及呼吸，有助改善共病促進整體健康
․太極｜․瑜珈
◆臀肌伸展→臀大肌對於從椅子上起身是非常重要的肌肉，而拉伸臀大肌，可幫助放鬆下背肌群
◆闊背肌伸展→伸展闊背肌，可以矯正姿勢，同時增加肺活量
◆胸肌伸展→伸展胸大肌是調整姿勢最重要的動作，可預防圓肩、駝背姿勢及五十肩等肩膀的問題
★慢性腎臟病是不是一定得洗腎？
◎相信專業，關關難過關關過
◎吃活性炭可以不要洗腎嗎？
◎想活，就洗腎；不想活，就不要洗腎！

PART3慢性腎臟病常見共病與運動治療
★慢性腎臟病＋糖尿病的運動保健
◎及早控制血糖，才能避免心血管疾病上身
◎有助改善糖尿病的運動治療法
․高血糖會危害身體許多器官｜․肌力訓練加上有氧運動有助控制血糖
◆分腿蹲→可快速提高心跳率、增加心肺功能，訓練臀大肌、股四頭肌，增強糖尿病腎友的基礎代謝率
◆肩推（垂直推）→增加肩部的肌肉量，同時提高肩部的關節活動度
◆彈力繩下拉（躺姿）→可訓練到三角肌（Deltoid）的後側纖維，還有二頭肌（Biceps），在生活中二頭肌對於拿取物品或是搬重物都非常重要
◆腹部訓練→訓練腹肌（身體正中間的肌群）可維持走路的平衡感及良好的坐立姿勢
★慢性腎臟病+高血壓的運動保健
◎血壓太低或太高都不利腎臟健康
◎有助改善高血壓的運動治療法
․騎腳踏車、慢跑、爬山等心肺耐力訓練，有助調整血壓｜․切記運動過程中的血壓增加幅度不要大於20毫米汞柱
◆半蹲舉手外展（tabata方式）→透過不斷重複的動作，可以讓心跳率和燃脂率有效提升
★慢性腎臟病＋骨質疏鬆的運動保健
◎早存骨本，避免骨質流失引發後遺症
◎腎臟病患併發骨質疏鬆的3大原因
◎有助改善骨質疏鬆的運動治療法
․承重運動（如跑步、跳繩），有助刺激骨質生長
◆負重深蹲→加強下肢承重力，刺激骨頭成長，進而減少骨質疏鬆的情況及肌少症的風險
★慢性腎臟病＋肌少症的運動保健
◎減緩肌肉流失的速度，避免失能到來
◎有助改善肌少症的運動治療法
․利用彈力帶、深蹲等重訓，強健上下肢肌肉｜․從運動心跳、時間和強度，檢視身體負荷程度
◆深蹲→通過下肢有效的肌力訓練，能夠讓您可以順暢外出走路、上下樓梯及蹲下取物
◆彈力帶上肢訓練→強化上肢的肌力訓練，增加手臂的肌耐力
◆彈力帶弓步蹲運動→訓練全身上下肢的肌肉、大腿、手臂及平衡感
★慢性腎臟病＋痛風的運動保健
◎痛風常伴隨肥胖、高血壓、血脂異常等代謝症候群
◎高尿酸不控制，最終可能就得面臨洗腎
◎有助改善痛風的運動治療法
․冰敷｜․被動關節運動｜․淋巴引流

PART4腹膜透析患者的生活
★什麼是腹膜透析？
◎腹膜透析可以取代腎臟的功能嗎？
․腹膜透析有何作用？｜․要不要早點開始透析，請諮詢您的醫師｜․未知的恐懼，才是恐懼！請冷靜以對！
◎在肚子上打洞？植管手術怎麼做？
․植管手術的進行步驟
◎腹膜透析的消毒清潔
․腹膜功能測試的結果
※BOX聽說腹膜透析還有用機器洗的？適合我嗎？
․因重力影響的引流效果｜․腹膜炎的風險
◎腹膜透析液的選擇
․腹膜透析液介紹｜․調整滲透壓物質｜․緩衝液物質｜․電解質物質
◎腹膜透析會越洗越暈嗎？
․為什麼血壓、體重跟體內水分有關係？
◎什麼是腹膜功能測試？
★腹膜透析患者的運動保健
◎為什麼要練習核心肌群呢？
◎什麼時候要開始練習呢？
◆捲腹→啟動核心肌群訓練，利用腹橫肌的力氣，將骨盆向上捲，可減少腹膜植管後的疼痛感
◆開關肋骨→核心肌群的啟動訓練之一，當核心有力之後，手術後的疼痛感可以下降，而且更快恢復自由行動
◎手術後多久可以做運動？
◎運動的類型怎麼選擇？
․騎腳踏車
◆舉啞鈴→提高二頭肌的肌力，對於生活中拿重物或是搬東西都很重要
◆半蹲→增加下肢的肌力，訓練到股四頭肌、臀大肌、臀中肌，維持走路的左右平衡感
◆低登階→訓練腿部的肌耐力，降低登階障礙
◆啞鈴直臂下拉→訓練到手臂的肌肉、三頭肌，增加上肢的肌力
◆牽拉訓練→牽拉訓練可以幫助柔軟肌肉，讓關節更有彈性，增加背的延展性　
◎運動的時間怎麼選擇？
◎搖呼拉圈、拉伸彈力帶訓練上臂肌力，有助引流更乾淨
◆搖呼拉圈→腹膜透析患者可在換液過程中做此動作，可讓腹腔的肌肉收縮，達到排除廢棄液的效果
◆拉伸彈力帶→利用引流時，同時訓練上臂肌力，增加透析液引流更乾淨，矯正姿勢減少痠痛
★腹膜透析患者的食衣住行與工作
◎腹膜透析患者的飲食注意事項
.腹膜透析患者依舊限制含磷飲食｜․避免食品添加物無機磷成分（如洋芋片、汽水、火鍋料等）
◎肚子上有洞怎麼洗澡？
․洗澡須知提醒｜․可正常沖澡，但避免泡澡或海邊戲水
◎何時何地適合腹膜透析患者換藥水？
․選擇相對無菌的換液環境｜․可配合中午用餐休息時間換液
◎腹膜透析患者可以出國嗎？
BOX出國期間透析藥水加熱問題
◎腹膜透析患者可以吃營養補充品嗎？
․避免吃到太多的無機磷
★腹膜透析患者的併發症處理
◎透析不順怎麼辦？
․透析液流入疼痛｜․透析液流出疼痛｜․透析液流速很慢
◎透析液有血怎麼辦？
․透析液變紅色的原因｜․各種運動留意須知，遇到問題請詢問醫療人員
◎導管出口感染怎麼辦？
․每日導管出口清潔消毒4步驟須知
◎腹膜炎怎麼辦？
․腹膜透析最害怕的問題就是腹膜炎
◎疝氣怎麼辦？
◆大腿內旋→增加髖內旋肌的肌力，讓骨盆更穩定，減少疝氣的發生
◆半蹲上提→增加髖內收肌群的肌力，可誘發骨盆底肌的收縮，達到減少發生疝氣的機率

PART5血液透析患者的生活
★什麼是血液透析？
◎血液透析可以完全取代腎臟的功能嗎？
◎透析前要先準備廔管？
․自體瘻管（AV fistula）｜․人工血管（AV graft）｜․永久導管（Permcath）｜․臨時導管（雙腔導管Double lumen catheter）
◎人工腎臟的作用
★血液透析患者的運動保健
◎血液透析→臨時導管的運動保健
․被動關節運動
◎血液透析→雙腔導管（永久導管）的運動保健
․主動關節運動
◎血液透析→動靜脈廔管的運動保健（練血管）
․等長肌力訓練
※BOX 肌力訓練分成三種類型
◎血液透析患者運動時間的選擇？
․透析日
BOX最大重複次數
․非透析日
◎有助改善血液透析患者的運動保健
․血液廔管的成熟穩固及保養｜․全身性的運動保健
◆動態深蹲→全身性的動作可增加腎友的下肢肌力，也可以增加心肺耐力
◆登階→訓練股四頭肌、臀大肌、小腿後側肌群，同時也可練到平衡感、爆發力等等
★血液透析患者的食衣住行與工作
◎血液透析患者的飲食注意事項
․足量蛋白質｜․低鉀飲食｜․低磷飲食｜․水分及鹽分的控制
◎血液透析患者的工作
◎血液透析患者需要過夜遠行或出國怎麼辦？
◎營養補充品可以吃嗎？
★血液透析患者的緊急處理
◎廔管沒有聲音怎麼辦？
◎廔管出血該怎麼辦？
․穿刺部位出血｜․廔管破裂出血｜․凝血功能異常
◎要怎麼通廔管？
․血管通路擴張術

PART6腎臟移植術後的生活
★腎臟移植怎麼做？
★腎臟移植前的準備，要花很多錢嗎？
★腎臟移植後的運動保健
◎腎臟移植術後可以做運動嗎？
◆踝關節運動→藉由小腿肌肉收縮促進血液回流，能有效達到消腫和避免血栓的目的
◆腕關節運動→增加上肢的血液循環量
◎腎臟移植後多久可以做一般運動？
◆箱蹲→增加坐到站的穩定度，訓練股四頭肌的肌力
◆棒式→訓練核心肌群及上下肢的肌力
◎腎臟移植後的胸椎活動度訓練
◆胸椎旋轉的動作→增加胸椎的活動度，提高整體軀幹的空間，給新的腎臟一個「豪宅」來住
◆胸椎側曲的動作→增加胸椎的活動度，提高整體軀幹的空間，給新的腎臟一個「豪宅」來住
◆胸椎水平的動作→增加胸椎的活動度，提高整體軀幹的空間，給新的腎臟一個「豪宅」來住
◎腎臟移植後的運動注意事項
◎有助改善腎臟移植術後的運動治療法
․可優先訓練下肢，但要留意移植側不過度伸展
★腎臟移植後的生活注意事項
◎腎臟移植後的飲食須知
․最重要的就是不能吃生食｜․需節制飲食以維持理想體重，避免代謝症候群｜․蛋白質攝取，以每公斤體重攝取1公克的蛋白質為原則｜
․適量攝取五穀根莖類，避免含精製糖加工食品｜․每天約1～2個拳頭大小現切現吃的新鮮水果
◎腎臟移植後的工作
◎腎臟移植後可以出國嗎？
․出國前須打好打滿疫苗，降低國外染疫重症風險
◎營養補充品可以吃嗎？
․留意跟抗排斥藥物的交互作用以及磷、鉀離子的限制

PART7透析患者有哪些社會資源？
★可以申請補助款嗎？
◎電話諮詢服務
★稅務上也有減免嗎？
★究竟選擇血液透析或是腹膜透析較好？
★腎友得到新冠肺炎該怎麼辦？
※後記：洗腎是讓生活不被改變的方式之一