避免腎損傷，消炎止痛藥物不可不慎！

70多歲李先生本身有糖尿病及慢性腎臟病等病史，因為關節疼痛自行購買止痛藥服用，在數日後陸續出現小便量減少、下肢水腫、體重增加、全身疲倦等症狀，經診斷疑是非類固醇止痛藥引起的急性間質性腎炎，隨即安排住院在治療數週病況改善後才出院休養。

平日看診時其實常見到類似的急性腎損傷案例，原本腎功能都很穩定的患者使用了傷腎的消炎止痛藥物往往造成腎功能的急性傷害或加速惡化，根據「台灣慢性腎臟病臨床診療指引」指出，長期使用非類固醇消炎止痛藥比未使用者多三倍急性腎衰竭風險，由此可見腎臟病友使用止痛藥物不可不謹「腎」，以下介紹哪些為什麼止痛藥會傷腎以及要如何使用吧！

 

哪一類止痛藥會傷腎？

非類固醇消炎止痛藥(non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs)因為同時具有消炎和止痛的效果，目前被廣泛使用在各種疼痛治療，如果是一般健康人短期使用大多數沒問題，但是第3B期慢性腎臟病友就必須盡量避免長時間服用，若是第4期的腎友就不建議服用，而第5期的慢性腎臟病友則應禁止使用。

為什麼非類固醇消炎止痛藥會傷腎？

慢性腎臟病患者因腎臟功能退化腎絲球過濾率下降，體內的自我保護機制會增加前列腺素分泌，進而讓血管擴張來維持腎臟的血液灌流量與腎絲球過濾率；而止痛藥會抑制前列腺素，造成腎臟的小動脈血管收縮，使得流向腎絲球的血流減少，從而導致腎絲球過濾率下降，尿素氮、肌酸酐的數值上升，甚至造成不可逆的腎臟傷害。

慢性腎臟病友如何防範有腎毒性的非類固醇消炎止痛藥？

在2020年腎病年報的統計中，台灣20 歲以上的新透析患者中高達 25.5%在開始透析的前一年之間曾經使用非類固醇類消炎止痛藥超過 30 天，為了守護腎臟病患的用藥安全，延緩進入洗腎的時間，衛生主管機關也啟動一系列政策建構預防措施，例如健保署自民國110年起便與腎臟醫學會、醫院協會、醫師公會及藥師公會攜手合作，針對第3期至第5期慢性腎臟病人及透析病人，當醫師處方非類固醇消炎止痛藥時便會進行提示，讓醫師詳細評估病患使用該藥物的必要性。

除此之外，自民國110年10月份開始也將藥師納入「全民健康保險末期腎臟病前期(Pre-ESRD) 之病人照護與衛教計畫」，讓符合照護標準的急性腎臟疾病及、及中重度慢性腎臟病人，透過接受藥師完整藥事照護來減少非類固醇消炎止痛藥的使用比例，阻緩病人腎功能惡化與避免不當藥物的傷害，也預防併發症的發生。

目前各科醫師在了解非類固醇消炎止痛藥傷腎的嚴重性下，都會盡量避免在高齡者、心衰竭、腎臟病史、正在服用降血壓藥等高風險族群使用，所以建議民眾看診時能主動向醫師告知自己患有慢性腎臟病以及目前的腎功能階段、其它共病症與併發症及用藥狀況等，讓醫師做出正確判斷。

除了醫事人員把關，同時民眾也需要建立正確的用藥觀念，例如不少民眾經常自行使用止痛藥物，而這些不管是從藥房買的或是出國帶回來的止痛藥都常常會有非類固醇消炎止痛藥成份；另外使用止痛藥時要遵照指示的用法用量不能擅自增加劑量，也要避免來路不明的藥物，其中的止痛劑含量很可能是正常劑量的好幾倍，非常容易對腎臟造成傷害。

另外，很多民眾到日本旅遊時常常會到藥妝店購買藥品，其中某些止痛成藥也屬於非類固醇類消炎止痛藥，請大家切勿迷信日本藥比較不傷腎，在購買時需多加注意內含成分，以免賠上身體的健康，自行服用引發藥害恐求償無門。

腎臟病友的疼痛症狀要如何治療呢？

首先疼痛病人應先經由完整專業評估，找出導致疼痛的正確原因再依此對症下藥介入合適的藥物和非藥物治療，以達到緩解疼痛的目標同時避免可能造成的傷害。

關於藥物治療，對於輕度疼痛患者可以先嘗試較不傷腎的「乙醯氨酚類止痛藥(成分名稱Acetaminophen，常見商品名稱為普拿疼)」，這類藥物作用於中樞神經提高疼痛的閾值來減輕疼痛的敏感度，也具備退燒功用，經常用於頭痛、牙齒痛，或是肌肉痠痛。每日最高使用劑量為4000毫克，也就是說，一般用量每日3-4次、每次1顆，是非常安全的止痛藥。

當腎病患者有局部的關節疼痛或肌肉痠痛因病情需要時，也可能使用消炎藥膏或止痛貼布來緩解疼痛，外用的消炎止痛凝膠或痠痛貼布主要作用在塗抹黏貼的局部範圍，比較不會吸收到血液中造成全身性的影響。如果乙醯氨酚類止痛藥或局部外用藥物無效的中重度疼痛，則會考慮使用「類鴉片類止痛藥(narcotic analgesics)」。

另外當慢性腎臟病友因為尿毒性神經病變(Uremic neuropathy)或糖尿病周邊神經病變(Diabetic Peripheral Neuropathy, DPN)而有神經病變性疼痛(Neuropathic pain)時也可能使用「抗癲癇藥(anticonvulsants)」或「三環抗憂鬱藥(Tricyclic Antidepressants)」，這些藥物可能需要依照腎功能及症狀調整劑量，請您與您的腎臟科醫師討論。

疼痛是身體的警訊，當身體出現疼痛不適只要能正確尋求專業醫事人員的協助查出病因，不擅用止痛藥物，就可以減少腎臟損傷的風險，為自己的腎利人生做出正確選擇！

 
健仁醫院 檢驗科/腎臟科 主任醫師 蔣恆斌 
電子信箱: 980317kmuh@gmail.com 

參考資料：

1. 2020台灣腎病年報
2. 2015台灣慢性腎臟病臨床診療指引
3. 2022早期慢性腎臟病照護手冊
4. 財團法人國家衛生研究院避免腎損傷 用藥安全手冊
5. 衛生福利部食品藥物管理署非癌慢性疼痛照護及成癮性麻醉藥品使用參考手冊
6. 衛生福利部中央健康保險署110年12月17日「健保雲端系統守護腎臟病人，強化用藥安全三層防護」新聞公告