低血壓與慢性腎臟病患高死亡率相關 

多項觀察性研究已經證實低血壓在慢性腎臟病病患與較差的預後是有關連的[1-3]，SPRINT研究次組別分析顯示，在慢性腎臟病病患，將血壓控制目標訂於120 mmHg以下，相較一般族群較無助益[4]。雖然，營養不良和發炎在嚴重的慢性腎臟病患很常見，但這群嚴重的慢性腎臟病患常被臨床試驗排除。因此，我們和高醫腎臟科洪啟智副教授團隊合作完成了一篇以台灣腎臟病患為主的研究，2020年2月刊登在世界知名期刊「腎臟國際」(Kidney International)[5]，也因此有機會由台灣腎臟醫學會黃尚志理事長手中接受蔡瑞熊校長論文獎首獎。本研究分析了2441位慢性腎臟病第3-5期病患，顯示血壓愈低，心血管事件與死亡風險愈高，最安全的血壓範圍120-129/70-79毫米汞柱 (mmHg)，且不要低於110/70毫米汞柱 (mmHg) 。而低血壓與營養不良及慢性發炎也有顯著相關，也就是說，低血壓的慢性腎臟病患更容易同時有營養不良，營養不良的病患容易同時有低血壓的問題。另外，營養不良還會增加低血壓風險，而且我們發現，營養不良的慢性腎臟病患，低血壓與增加洗腎風險有關。 

對於洗腎患者，不論是血液透析或是腹膜透析，低血壓都與高死亡率相關。對於血液透析患者，2018年有一篇大型流行病學研究，納入美國11萬多位血液透析患者，研究結果顯示，收縮壓低於九十的患者，相較於收縮壓在110到120 毫米汞柱 (mmHg) 間的患者，死亡率上升百分之五十七[6]。對於腹膜透析患者，也有類似結果，當收縮壓低於111 毫米汞柱 (mmHg)，死亡率會顯著上升至約兩倍[7]。 

總結而論，不論在洗腎或未洗腎的慢性腎臟病患，收縮壓避免低於110毫米汞柱，並在低血壓患者留意是否有營養不良或慢性發炎的問題，對於病患、家屬與醫師都是非常重要的。這些實證醫學的結果，歸納自台灣與世界慢性腎臟病患的研究團隊與研究資料。讀者若自身或家人有高血壓與血壓控制的問題，應注意血壓並非愈低愈好，最新的高血壓治療指引，已建議將血壓控制在收縮壓接近130毫米汞柱，舒張壓在70-79毫米汞柱，我們的研究成果提供了有力的實證醫學證據，以臺灣腎臟病病人為研究族群，更能代表臺灣的實際情況。(圖一) 

健仁醫院 檢驗科/腎臟科 主任醫師 蔣恆斌 
電子信箱: 980317kmuh@gmail.com 

參考文獻: 

1. Observational modeling of strict vs conventional blood pressure control in patients with chronic kidney disease. 
   Kovesdy CP, Lu JL, Molnar MZ, et al. JAMA Intern Med. 2014;174:1442–1449. 
2. Age and outcomes associated with BP in patients with incident CKD.  
   Kovesdy CP, Alrifai A, Gosmanova EO, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2016;11:821–831. 
3. Blood pressure parameters are associated with all-cause and cause-specific mortality in chronic kidney disease.  
   Navaneethan SD, Schold JD, Jolly SE, et al. Kidney International 2017;92:1272–1281. 
4. Effects of intensive BP control in CKD.  
   Cheung AK, Rahman M, Reboussin DM, et al. J Am Soc Nephrol. 2017;28:2812–2823. 
5. Blood Pressure Modifies Outcomes in Patients with Stage 3 to 5 Chronic Kidney Disease 
   Chiang HP, Chiu YW, Lee JJ, Hung CC*, Hwang SJ, Chen HC. Kidney International (2020) 97(2) 402-413 
6. Intradialytic hypotension, blood pressure changes and mortality risk in incident hemodialysis patients 
   Chou JA, Streja E, Nguyen DV, Rhee CM, Obi Y, Inrig JK, Amin A, Kovesdy CP, Sim JJ, Kalantar-Zadeh K. Nephrol Dial Transplant. 2018 Jan 1;33(1):149-159. 
7. The association between BP and mortality in patients on chronic peritoneal dialysis  
   Goldfarb-Rumyantzev AS, Baird BC, Leypoldt JK, Cheung AK. Nephrol Dial Transplant. 2005 Aug;20(8):1693-701. 

圖一