揪出腎臟病！健檢報告的腎功能數字解密！

慢性腎臟病難以逆轉，所以如果可以早期發現、早期治療，將有助於延緩腎臟快速惡化的時程，這也是目前腎臟照護的重要目標，偏偏腎臟是沈默的器官，九成的腎臟病患者在發病初期並不自知，等到有症狀出現的時候往往都已經到末期腎臟病；因此民眾們建立正確的腎臟病認知非常重要，今天就來介紹如何從常見的「體檢報告」中，及早掌握自己的腎臟健康狀況！

尿液檢查：

1. 尿蛋白Protein urea：主要是在檢測尿液中是否含有過量蛋白質，正常狀態下腎臟可以過濾回收大部分的蛋白質，所以一旦在尿中檢測出過量蛋白質那就代表腎臟功能已經受損，如果在小便時觀察到有明顯泡泡尿的現象，通常就有可能已經有「蛋白尿」；一般會使用試紙來檢測，正常參考值是陰性，顯示1個「+」代表已有高機會是蛋白尿，越多「+」表示尿液中的蛋白濃度越高。[2]

血液檢查：

首先，介紹目前最能夠準確反應腎功能現狀的檢測「腎絲球過濾率eGFR」

1. 腎絲球過濾率估值eGFR：腎絲球是腎臟裏面負責過濾血中廢棄物的單位，因此腎絲球過濾率表示腎臟過濾的能力，數值愈高代表能力愈強；一般健檢會在抽血檢驗肌肝酸時同步校正年齡及性別等參數自動計算出這個數值，醫學上也以腎絲球過濾率作為腎臟病分期指標，一般健康年輕人的腎絲球過濾率正常值約在 100-120之間。
   
   結合腎絲球過濾率以及尿蛋白檢查就可以初步把握目前腎功能的狀況，必要時會再結合其他檢查來進一步釐清病因：
   
   
   • 一旦腎絲球過濾率eGFR數值小於60，代表腎臟功能已經損傷只剩不到健康時期的六成，已是中度腎衰竭必須主動配合醫師治療並限制飲食來延緩步入末期腎衰竭洗腎。[2]
   • 即便目前腎絲球過濾率eGFR仍然大於90，但只要有出現蛋白尿、血尿、水腫，或是超音波、切片看到腎臟組織異常及是腎功能受損的明確證據，仍屬於慢性腎臟病，有必要養成健康生活習慣、積極控制血壓血糖來維持腎臟正常功能。[3]
   • 三高控制不好與慢性腎臟病、洗腎的發生有高度相關性，國內新發生的洗腎病人其中有糖尿病、高血壓的超過一半以上。所以即便健檢時eGFR大於90，如果發現有三高問題已經是高危險群要開始注意保護腎臟。
   • 如果腎功能表現良好，恭喜您的身體目前維持在良好的健康狀況！這時要留意腎臟功能仍然會隨著老化逐漸衰退，在30～40歲之後每年大約會下降1%，需要定期檢查腎功能。現代人愈活愈長，一定要趁年輕時把腎臟顧好，預留日後可以退化的「老本」。
   • 如果自己的腎絲球過濾率數值低於同年齡層，可以留意自己是否有潛在的危險因子，或是不健康的飲食和用藥習慣等。[2,4]

1. 尿素氮BUN：蛋白質代謝廢物會以尿素氮型式回到血液中，經由腎臟過濾後和小便一起排出體外。 如果腎功能變差則尿素氮的數值會升高，正常血液中每100cc含7-20毫克的尿素氮。[2]
2. 肌酸酐Creatinine：是一種肌肉活動所產生的產物，腎功能正常下可以負責代謝90%以上的肌酸酐，當腎功能變差時肌酸酐便會在體內累積，通常在男性的正常值是1.4 mg/dL以下，而女性因為肌肉量較男性少，所以肌酸酐的正常值會比男性低，一般定義是1.3 mg /dL以下。[2]

尿素氮及肌酸酐都是經由腎臟代謝，所以長期以來被作為監測腎功能好壞的常用參考指標，不過這兩項指標也都有不足之處；例如尿素氮容易受到蛋白質飲食、缺乏水份、服用藥物、感染等狀況影響；而肌酸酐大部分來自於肌肉，因此隨著性別、體重、年紀等肌肉量不同有所差異，所以我們建議這兩項指標仍然要結合eGFR來更準確評估當下的腎功能狀況。

腎臟是人體負責平衡和代謝的下游器官，所以有健康的腎臟其他器官才能長治久安，如果你已經很久沒有了解自己的腎臟健康，現在是時候關心這個默默付出的好夥伴了！


資料來源：

1. 美國腎臟資料登錄系統USRDS 2020 Annual Report
2. 2018國民健康署慢性腎臟病健康管理手冊
3. 台灣慢性腎臟病臨床治療指引
4. National Kidney Foundation美國國家腎臟基金會網站