護腎飲食 - 攝取膳食纖維對腎臟病的益處
腎臟是身體非常重要的器官，雖然說功能差了可以洗腎，但是洗腎的效果往往不及健康腎臟的30%，所以如何顧好自己原來的腎臟，是非常重要的健康課題。腎臟除了過濾尿毒素排出尿液以外，也是賀爾蒙產生的重要器官，包括維他命D以及紅血球生成素，腎臟不好了，不只毒素難排出，連骨質疏鬆和貧血也會接連找上你。
我們今天來探討一下腎病與膳食纖維的關係。腎臟病患者在飲食上往往有許多限制，除了水不敢喝太多之外，膳食纖維纖維不敢攝取太多也是很多人在意的點之一，因為坊間常認為，纖維攝取太多會增加鉀離子的濃度，進而增加腎臟的負擔，所以對纖維的攝取總是躊躇卻步。
我們來看看幾篇文獻分析一下纖維在腎臟病的角色：
Nature在2014年刊登過一篇慢性腎病與纖維的系統性研究回顧，討論了纖維在慢性腎病的角色，認為纖維的角色被嚴重低估了<1>。研究分析指出膳食纖維的攝取對於慢性腎病患者血液中的尿素以及肌肝酸濃度是有好處的
另一篇2022年在韓國的世代性研究<2>，總共追蹤了3892位慢性腎病患者，經過十年的追蹤，分析了這些患者在心血管疾病以及全因死亡率上的差別。心血管風險在校正了許多變因之後，纖維攝取較多的組別的確有比攝取較少的組別擁有更低的心血管風險(HR=0.56, P=0.082)，但是統計上為達顯著差異。但是在全因死亡率的比較中，纖維攝取較高的組別相對於膳食纖維攝取較高的組別有明顯的差異(HR=0.63, P=0.005)。依據這篇文獻，我認為將纖維納入慢性病患者的飲食中是有益健康的
還有一篇2017年刊登在亞太地區臨床營養期刊上的文獻<3>，研究中對157位腎病患者做了調查，分析他們膳食纖維的攝取量以及各項慢性腎病指數的變化，額外分析纖維攝取量與心血管疾病的關係。腎臟過濾率的惡化以及各項指數(像是CRP、IL-6、cholesterol)，都是高纖維組(每日攝取大於25克)優於低纖維組(每日攝取小於25克)。膳食纖維的攝取同時也對心血管疾病提供了保護的淺力。
所以往往因為害怕鉀離子太高而減少攝取膳食纖維的腎臟病患者們可能要稍微改變一下觀念。
增加纖維的攝取不只能夠降低尿毒素、增加含氮廢物的排出，改善尿毒引起的症狀，像是便祕、搔癢、慢性發炎等。纖維增加同時也可以改善腸內道菌叢的好壞比例，讓身體能夠代謝廢物的能力提升，也對心血管疾病提供更多一層的保護。
因為大部分含纖維的食物都含有高鉀的疑慮，我們可以藉著吃一些鉀含量較低的蔬菜，像是萵苣、高麗菜、洋蔥、玉米、小黃瓜等。另外將蔬菜先過滾水也可以降低蔬菜的含鉀比例，不過其他的營養可能也會流失一些。另外攝取可溶性纖維像是果寡糖、菊糖，還有抗性澱粉，都是非常好的益生元(prebiotics，也稱作益菌生或是益生質)，能夠幫助我們腸內的好菌生長、改善腸道環境避免產生毒素。
總結一下腎病患者攝取纖維時需要注意的重點：
- 定期檢驗血鉀調整飲食
- 選擇低鉀蔬菜水果
- 蔬菜可以先汆燙3到5分鐘降低鉀的含量
- 可以補充果寡糖、菊糖或抗性澱粉等機能性纖維來輔助
1. Chiavaroli, L., Mirrahimi, A., Sievenpiper, J. et al. Dietary fiber effects in chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis of controlled feeding trials. Eur J Clin Nutr 69, 761–768 (2015).
2. Kwon YJ, Lee HS, Park GE, Lee JW. Association Between Dietary Fiber Intake and All-Cause and Cardiovascular Mortality in Middle Aged and Elderly Adults With Chronic Kidney Disease. Front Nutr. 2022;9:863391.
3. Lu L, Huang YF, Wang MQ, et al. Dietary fiber intake is associated with chronic kidney disease (CKD) progression and cardiovascular risk, but not protein nutritional status, in adults with CKD. Asia Pac J Clin Nutr. 2017;26(4):598-605.
