為什麼腎臟病需要補充維他命D？
維生素D和腎臟健康密不可分，腎臟是體內活化維生素D的主要器官，當腎功能變差無法完成活化維生素D，便導致身體無法正常使用維生素D；除此之外缺乏維生素D可能會使腎臟病加速惡化，而大部分的腎臟病友都有維生素D不足的問題，這篇文章就要來幫助腎友們了解維生素D有哪些幫助、為什麼會缺乏維生素D以及如何補充。
目錄
維生素D對腎臟病有哪些幫助？
1. 保護骨骼
體內維生素D濃度低下的慢性腎臟病人其副甲狀腺素濃度較高，當副甲狀腺亢進時會導致骨骼分解，而補充營養維生素D則有助降低未洗腎慢性腎臟病患、血液透析、腹膜透析、以及腎臟移植病友體內的副甲狀腺素；多個實驗證實慢性腎臟病人體內維他命D不足與骨質密度降低有關。
2. 改善蛋白尿
維生素D可以減輕腎臟壓力，具有抗發炎及抗纖維化的作用，因此可能有助改善蛋白尿，在一個實驗中第3-4期有蛋白尿症狀的腎臟病人每天補充666IU的維生素D3，在6個月後有助降低蛋白尿指標ACR達53%。
3. 腎臟病惡化及死亡的潛在風險
數個觀察性研究發現維生素D不足的腎臟病友病情更容易惡化且有更高的死亡率，強調了維生素D不足是需要留意的潛在風險。
鑑於維生素D的安全性以及在腎臟健康中扮演的重要角色，2018年美國腎臟基金會營養指引中建議包含第1至5期慢性腎臟病患者、洗腎透析患者、還有腎臟移植後的患者們皆可透過維他命D營養補給品來矯正維他命D不足；以及蛋白尿數值已達腎病範圍者的慢性腎臟病第1至5期患者，依理可考慮補充維生素D。
為什麼腎臟病友經常維生素D不足？
根據文獻8成以上的慢性腎臟病患者體內維他命D不足<3>，而隨著腎臟病的進展，缺乏維生素D的比例也隨之增加<4>，在血液透析的病患中甚至高達97%有維他命D不足的現象，那麼是哪些原因造成腎臟病友而腎臟病友體內維他命D不足呢？
來源不足
- 日曬缺乏
皮膚在足夠的陽光暴露後可將前驅維生素D轉換成維生素D3，因此維生素D又別名太陽維生素，而慢性腎臟病友特別是血液透析病友經常日曬不足，加上慢性腎臟病引發皮膚色素沈澱等原因導致腎友即便在足量的陽光照射下，皮膚仍無法合成足夠的維生素D。
- 飲食限制
動物肝臟、油脂多的魚類、乳製品、蛋黃、酵母及菇類等都有豐富的維他命D，但這些食物也富含鈉磷鉀離子，所以腎臟病友經常因為胃口不好、低蛋白及低鈉磷鉀飲食限制、以及尿毒素相關的腸胃道症狀等原因，導致無法自食物中攝取足夠的維他命D。
容易流失
- 蛋白尿
維他命D在體內會和维生素D结合蛋白(DBP)及白蛋白结合後透過血液循環運輸到需要的器官，而當腎功能受損時隨著蛋白質分子在尿液中流失無法回收，維他命D也跟著流失。<1>
腎臟病友建議如何補充維生素D？
1. 選擇營養維生素D
活性維生素D是為了治療副甲狀腺亢進的藥物，必須在醫師處方下使用，不當使用反而有高血鈣及高血磷的風險；而且活性維生素D無法矯正體內維生素D不足的問題，所以補充營養維生素D即可。
2. 挑選單方維生素D
市面上維生素D產品經常添加鈣或其他成份，而腎臟病友使用的營養補給品或是藥物經常含有鈣，所以建議選擇單一維生素D成份精準補充避免鈣質攝取過量。
3. D3優於D2
維生素D3常見有D3及D2兩種形式，而D3效果比D2好，所以建議可優先選擇D3。<6>
4. 低鈉磷鉀配方
腎友必須控管飲食中鈉、磷、鉀離子的含量，在挑選保健營養品時也要特別留意是否為「低鈉磷鉀」配方，以免顧此失彼。
5. 每日至少補充400-800IU
可依照個人生活環境、飲食狀況、年齡等來補充不足的維生素D，維生素D是脂溶性維他命建議飯後服用有助吸收，每日建議不超過4000IU。<7>
各位腎友及家屬們可以和醫師討論自己的狀況了解是否適合補充維生素D，也可以檢視自己手邊服用的營養補充品成份中是否有維生素D，確認產品是否有明確的資訊標示以及是否有符合以上5大建議，透過正確使用合適的維生素D來幫助腎友們維持健康！
來源文獻：
- Franca Gois PH, Wolley M, Ranganathan D, Seguro AC. Vitamin D Deficiency in Chronic Kidney Disease: Recent Evidence and Controversies. Int J Environ Res Public Health. 2018 Aug 17;15(8):1773.
- Ikizler TA, Burrowes JD, Byham-Gray LD, et al;KDOQI Nutrition in CKD Guideline Work Group. KDOQI clinical practice guideline for nutrition in CKD: 2020 update. Am J Kidney Dis. 2020;76(3)(suppl 1):S1-S107.
- Ngai M., Lin V., Wong H.C., Vathsala A., How P. Vitamin D status and its association with mineral and bone disorder in a multi-ethnic chronic kidney disease population. Clin. Nephrol. 2014;82:231–239.
- Kim S.M., Choi H.J., Lee J.P., Kim D.K., Oh Y.K., Kim Y.S., Lim C.S. Prevalence of vitamin D deficiency and effects of supplementation with cholecalciferol in patients with chronic kidney disease. J. Ren. Nutr. 2014;24:20–25.
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- Jean, G.; Souberbielle, J.C.; Chazot, C. Vitamin D in Chronic Kidney Disease and Dialysis Patients. Nutrients 2017, 9, 328.
- 衛生福利部國民健康署 國人膳食營養素參考攝取量第八版 - 維生素D
